Гипогликемия. Что делать
Гипогликемия это снижение содержания глюкозы в крови ниже уровня 3,3 ммоль/литр. У здорового человека защитные механизмы, препятствующие дальнейшему снижению уровня гликемии включаются при значениях 4 ммоль/литр.
Что же касается диабетиков, то всё обстоит намного сложнее, не зависимо от того, каким типом Сахарного Диабета вы больны.
Внимание - ни в коем случае нельзя резко снижать высокий уровень глюкозы в крови!
Если уровень глюкозы выше 13 ммоль/литр резкое снижение может вызвать приступ гипогликемии даже при значениях 6-7 ммоль/литр!
Что в свою очередь может привести к инсульту или возникновению ишемии!
Здесь всё зависит от длительности течения заболевания, исходного уровня гликемии, вида терапии и контроля болезни. Поэтому порог чувствительности первичного проявления гипогликемии может сильно разниться от 2 ммоль/литр до 8 ммоль/литр.
Чем же опасна гипогликемия для диабетика?
Наш организм устроен так, что глюкоза является наиболее простым и важным источником энергии для наших с вами клеток. И единственным источником энергии для наших нервных клеток.
Поэтому недостаток глюкозы в организме - настоящая катастрофа для нашей нервной системы!
Если своевременно не остановить развитие гипогликемии, то у человека развивается сопор (бессознательное состояние) переходящее в кому!
Таким образом во время приступа гипогликемии сохранить уровень глюкозы на минимально допустимом уровне становится для нашего организма первостепенной задачей!
Глюкагон - пептидный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, заставляющий печень вырабатывать глюкозу из запасов гликогена.
Гликоген - полисахарид, откладывается в цитоплазме клеток в виде гранул и служит основной формой хранения глюкозы в организме.
Адреналин - гормон, который синтезируется мозговым веществом надпочечников, сужает сосуды в брюшной полости, перераспределяет ток крови в организме усиливая его к сердцу и мозгу.
Кортизол - глюкокортикоидный гормон стероидной природы, повышает синтез глюкозы в организме и снижает действие инсулина, путём повышения резистентности рецепторов клеток.
Соматотропный гормон - полипептидный гормон, в углеводном обмене играющий роль снижения жировых запасов и увеличению синтеза глюкозы в организме.
Приступ гипогликемии можно сравнить с пожаром, а нашу эндокринную систему с пожарной командой. Все работают слажено и на результат! В кровь выбрасывается глюкагон, заставляющий нашу печень вырабатывать глюкозу из запасов гликогена. Вместе с этим в крови повышается уровень адреналина, кортизола и соматотропного гормона, которые снижают действие инсулина.
Даже проявление в лёгкой форме гипогликемии для диабетика может иметь тяжёлые последствия.
Выброс адреналина и кортизола стимулируют сокращения сердечной мышцы, повышая пульс и артериальное давление человека, что может привести к различным видам инсульта или ишемической болезни!
Как распознать наступление гипогликемии?
Важно знать, что гипогликемия может быть лёгкой, когда вы сами можете предотвратить её развитие и тяжёлой, когда необходима помощь сторонних, в том числе и квалифицированная медицинская помощь.
Гипогликемия развивается быстро и сопровождается следующими ярко выраженными симптомами, при проявлении которых следует незамедлительно купировать это состояние!
- Чувство голода
- Тошнота
- Головная боль
- Головокружение
- Слабость
- Бледность
- Сонливость
- Дезориентация в пространстве
- Нарушение поведения (тревога, агрессия, эйфория)
- Нарушение сна (тревожность, кошмары)
- Дрожь в конечностях
- Потливость
Что делать если проявились симптомы гипогликемии?
При проявлении вышеописанных симптомов следует незамедлительно проверить уровень глюкозы в крови глюкометром. Даже если у вас не оказалось в этот момент с собой глюкометра, следует ориентироваться на свои ощущения! Нужно по возможности присесть и немедленно принять "быстрые" углеводы в количестве 20-30 грамм или в пересчёте на Хлебные Единицы = 1,5-2,5 ХЕ.
Быстрые или короткие углеводы - органические вещества, состоящие из одной или нескольких молекул моносахаридов, которые легко и быстро усваиваются организмом (глюкоза, лактоза, сахароза, крахмал).
Хлебная Единица (ХЕ) - условная единица, разработанная немецкими диетологами, используется для оценки количества усваиваемых углеводов в продуктах питания.
1 ХЕ = 10-12 грамм усваиваемых углеводов, без учёта пищевых волокон.
1 ХЕ повышает уровень глюкозы в крови на 1,6-2,2 ммоль/литр!
Это может быть 6-10 таблеток глюкозы весом по 3 грамма, 5-8 кусочков сахара-рафинада, 3-4 чайных ложки мёда или 2-3 чайных ложки варенья и запить стаканом (200мл) чистой воды.
Либо выпить стакан (200мл) фруктового сока, лимонада или кока-колы (не диетической!).
После того как вы приняли "быстрые" углеводы посидите в спокойствии 15-30 минут, за это время ваш организм усвоит большую часть полученных углеводов и уровень глюкозы в крови повысится на 2-3 ммоль/литр и симптомы гипогликемии начнут проходить.
Если до проявления приступа гипогликемии вы занимались тяжёлым физическим трудом или физическими тренировками, то после купирования приступа ни в коем случае не возобновляйте их!
Ещё очень важный момент при проявлении гипогликемии - это возможная вторая волна её проявления!
Вторя волна может проявляться в случае передозировки инсулинов пролонгированного действия. Поэтому если у вас есть основания полагать, что купированный случай гипогликемии вызван именно этой причиной, то после приёма "быстрых" углеводов и нормализации самочувствия в промежутке 20-30 минут нужно сделать перекус в количестве 1-2 ХЕ.
- йогурт или кефир
- бутерброд
- банан или яблоко
После каждого приступа гипогликемии необходимо анализировать причины, по которым она случилась и избегать их в своей дальнейшей жизни!
Если в течении лечения Сахарного Диабета (любого типа) вы часто испытываете приступы гипогликемии, то со временем реакция организма на начальном этапе развития гипогликемии притупляется (снижается уровень выработки глюкагона и адреналина).
У таких диабетиков риск развития тяжёлой гипогликемии, заканчивающейся потерей сознания и комой, кратно возрастает.
Поэтому очень важно избегать приступов гипогликемии, путём корректировки лечения под контролем вашего лечащего эндокринолога.
Причины проявления гипогликемии
Теперь давайте подробнее рассмотрим причины, по которым может наступить приступ гипогликемии.
1. Передозировка гипогликемических препаратов или инсулина
- ошибочное введение повышенных доз инсулина или приём повышенного количества гипогликемических препаратов диабетиком
- не исправность средств введения инсулина (шприц-ручки или инсулиновой помпы)
- переход на новый препарат
- нарушение действия инсулина в организме на фоне тяжёлых поражений почек и печени
2. Повышение чувствительности к инсулину
- физические нагрузки
- занятия сексом
- послеродовое состояние
3. Нарушение режима питания
- пропуск приема пищи
- недостаточное количество углеводов в рационе приема пищи
- нарушение всасывания питательных веществ при острых, хронических заболеваниях пищеварительной системы организма или автономной нейропатии
- употребление алкоголя
- беременность и кормление грудью
Профилактика гипогликемии
Для того чтобы избежать приступов гипогликемии и не допускать её тяжёлых последствий нужно соблюдать следующие правила:
- Соблюдать предписания и рекомендации лечащего эндокринолога
- Соблюдать режим приёма лекарств
- Знать длительность действия и время пиковой активности гипогликемических препаратов (в особенности инсулинов)
- Не нарушать режим питания
- Регулярно проверять уровень глюкозы в крови
- Избегать тяжёлых и длительных физических нагрузок
От соблюдения этих правил будет зависеть на сколько полноценно вы будете жить!
В рассмотрении вопроса о гипогликемии есть ещё один важный момент - это проявление её в ночное время. У ночной гипогликемии ряд особенностей, которые нужно знать и быть подготовленными, что бы своевременно и правильно на них реагировать.
Если гипогликемия наступила ночью?
Когда вы один - если в силу жизненных обстоятельств вы один и с вами рядом нет человека, который мог бы вам помочь в случае развития тяжёлой гипогликемии. Сделайте контрольный замер уровня глюкозы перед сном.
Усильте контроль, разделите свой сон на 2 части - установив будильник в промежутке между 3-мя и 5-ю часами утра для контрольного замера глюкозы!
В большинстве случаев ночные гипогликемии проявляются в лёгкой форме. Как правило, наиболее характерными признаками гипогликемии во сне являются:
- беспокойными и кошмарными снами
- сильным чувством голода
- высокой, обильной потливостью
- слабость
В любом случае, если у вас проявилась гипогликемия во сне, то нужно обязательно замерять уровень глюкозы в крови и купировать её развитие - приняв 20-30 грамм глюкозы или 3-4 чайных ложки мёда, или 2-3 чайных ложки варенья и запить стаканом воды. Как правило в течении 15-30 минут уровень глюкозы повысится на 2-3 ммоль/литр и симптомы гипогликемии уйдут.
Тяжёлая гипогликемия, когда диабетик впадает в сопор и теряет сознание во сне, случается редко. Но родные и близкие люди живущие с человеком, у которого диагностирован Сахарный Диабет любого типа, должны знать - в такой ситуации нужно незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью, уложить больного на бок с небольшим наклоном головы в низ (это необходимо, что бы человек не захлебнулся при проявлении рвотного рефлекса) и по возможности до приезда врачей сделать больному укол глюкагона!
После частого купирования гипогликемии, особенно если она проявляется ночью, у диабетика может развиваться синдром Сомоджи!
Этот синдром проявляется развитием гипергликемии через несколько часов после купирования приступа гипогликемии. В этой ситуации не нужно паниковать и пытаться резко снизить высокий уровень глюкозы в крови!
В первую очередь нужно понять, что приводит к частым приступам гипогликемии, исключить этот фактор из своей жизни и синдром Сомоджи уйдёт!
Для профилактики наступления гипогликемии в ночное время, перед сном следует подготовиться:
- приём гипогликемических препаратов нужно рассчитывать так, что бы их воздействие на организм к моменту сна было минимальным
- сделать контрольный замер глюкозы в крови глюкометром
- перекус на ночь, что-то легкое - стакан кефира или йогурта
- готовясь ко сну, положите рядом (в доступности вытянутой руки) глюкометр и таблетки глюкозы в количестве 20-30 грамм и поставьте стакан чистой воды